DIABETES

La diabetes es un síndrome con trastorno metabólico e hiperglucemia inadecuada causado por deficiencia de la secreción de insulina o por la combinación de resistencia a dicha hormona y secreción inadecuada de ella como compensación para la resistencia.

A. Diabetes mellitus tipo 1

Esta forma de diabetes se debe a la destrucción de las células B de los islotes pancreáticos, a causa de un proceso autoinmunitario en 95% de los casos (tipo 1A) o de origen idiopático en <5% (tipo 1B). La tasa de destrucción de las células B pancreáticas es muy variable, en algunas personas es rápido y en otras es lento. La diabetes tipo 1 casi siempre se acompaña de cetosis en ausencia de tratamiento. Se presenta a cualquier edad, pero generalmente surge en niños y adultos jóvenes, con incidencia máxima antes de la edad escolar y de nueva cuenta alrededor de la pubertad. Es un trastorno catabólico con ausencia de insulina circulante, aumento de glucagón plasmático y nula respuesta de las células B a todos los estímulos insulinógenos. Por lo tanto, se requiere insulina exógena para revertir el estado catabólico, evitar la cetosis, disminuir la concentración sanguínea de glucagón y reducir la glucemia.

1.    Diabetes mellitus tipo 1 inmunitaria (tipo 1A). Alrededor de un tercio de la susceptibilidad a la enfermedad se debe a los factores genéticos y dos tercios a los ambientales.

2.    2. Diabetes mellitus tipo 1 idiopática (tipo 1B). Cerca de 5% de los sujetos no tiene evidencia de autoinmunidad de células B pancreáticas que explique la insulinopenia y cetoacidosis.

B. Diabetes mellitus tipo 2

Este término representa un conjunto heterogéneo de trastornos que suele ocurrir sobre todo en adultos, pero que ahora se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes. La insulina endógena circulante es suficiente para evitar la cetoacidosis, pero no para la hiperglucemia en presencia de las mayores necesidades por la insensibilidad hística (resistencia a la insulina). Los factores genéticos y ambientales se combinan para causar tanto la resistencia a la insulina como la pérdida de células beta.

La obesidad es el factor ambiental causal más importante de la resistencia a la insulina. El grado y la prevalencia de la obesidad varían entre los distintos grupos raciales con diabetes tipo 2.

A. Signos y síntomas

Diabetes tipo 1.

• ·        Un complejo sintomático característico de hiperosmolalidad e hipercetonemia por acumulación de glucosa y ácidos grasos circulantes
• ·         El aumento en la micción y la sed son consecuencias de la diuresis osmótica causada por la hiperglucemia sostenida
• ·         La diuresis produce pérdida de la glucosa, de agua libre y electrólitos en la orina.
• ·         Hay visión borrosa
• ·         La pérdida de peso a pesar del apetito normal o aumentado es una manifestación frecuente de este trastorno cuando se desarrolla en forma subaguda.
  

Diabetes tipo 2.

• ·         la poliuria (Grandes cantidades de orina) y la polidipsia (Sed exagerada) pueden ser los síntomas iniciales en algunos pacientes con diabetes tipo 2
• ·         Son frecuentes las infecciones crónicas de la piel.
• ·         hay hiperpigmentación e hiperqueratosis en la piel de axilas, ingles y parte posterior del cuello
• ·         A menudo hay hipertensión ligera en los diabéticos obesos. 

Tratamiento

1.    Diabetes tipo 1. Por lo general, los regímenes tradicionales con aplicación de insulina una o dos veces al día son ineficaces en diabéticos tipo 1 sin insulina endógena residual. A estos pacientes se les debe dar información y asesoría con base en los hallazgos del DCCT (véase antes) sobre las ventajas de aplicar múltiples inyecciones de insulina junto con la vigilancia personal de la glucosa sanguínea. Si se intenta llevar la glucemia casi al nivel normal, son necesarias por lo menos cuatro cuantificaciones de la glucosa en sangre capilar y tres o cuatro inyecciones de insulina. Una combinación de análogos de insulina de acción rápida con análogos de insulina de acción prolongada permite una sustitución más fisiológica de esta hormona.

2.    Diabetes tipo 2. Las recomendaciones terapéuticas se basan en las contribuciones relativas de la insuficiencia de células β y la insensibilidad a la insulina en pacientes individuales. Siempre debe considerarse la posibilidad de que un paciente individual tenga una causa específica para la diabetes, sobre todo cuando no existe un antecedente familiar de diabetes tipo 2, o cuando no hay evidencia de obesidad central o resistencia a la insulina. Estas personas deben valorarse en busca de otros tipos de diabetes. También es importante señalar que muchos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen pérdida progresiva de la función celular β y requerirán intervenciones terapéuticas adicionales con el tiempo. En este tipo de diabetes hay que controlar el peso del paciente y con ayuda de fármacos hipoglucemiantes tratar de controlar la enfermedad.

Regímenes terapéuticos

A. Dieta

Un elemento fundamental del tratamiento es una dieta nutritiva y bien balanceada. No existen recomendaciones específicas sobre el porcentaje de calorías que deben acompañar al contenido de carbohidratos, proteínas y grasa. Deben individualizarse las proporciones de macronutrientes con base en los patrones de alimentación del paciente, preferencia y objetivos metabólicos.

B. Fármacos para el tratamiento de la hiperglucemia

Sulfonilureas. El principal mecanismo de acción de las sulfonilureas consiste en estimular la liberación de insulina de las células pancreáticas B. Las sulfonilureas se usan en pacientes con diabetes tipo 2, pero no con la de tipo 1, ya que estos fármacos requieren células B pancreáticas funcionales para ejercer su efecto en la glucemia.

Derivado de d-fenilalanina. La nateglinida estimula la secreción de insulina mediante la unión con el receptor de sulfonilurea y cierre del conducto del potasio sensible al ATP. Este compuesto se absorbe con rapidez en el intestino y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 1 h. Se metaboliza en el hígado y tiene semivida plasmática cercana a 1.5 h.

C. Insulina

La insulina está indicada en la diabetes tipo 1 y para pacientes diabéticos tipo 2 con insulinopenia cuya hiperglucemia no responde al tratamiento con dieta sola o combinada con otros fármacos hipoglucemiantes.

D. Trasplante

 Trasplante de páncreas. Todos los pacientes con uremia y diabetes tipo 1 que son elegibles para trasplante renal deben considerarse elegibles para trasplante de páncreas. Los criterios de elegibilidad incluyen individuos <55 años de edad con mínimo riesgo cardiovascular. Las contraindicaciones incluyen arteriopatía coronaria no susceptible de corrección, enfermedad vascular periférica amplia y obesidad significativa (peso >100 kg). El trasplante de páncreas puede ocurrir al mismo tiempo que el trasplante renal o después de éste. Los pacientes que se someten a este procedimiento simultáneo de páncreas y riñón tienen una probabilidad de 85% de supervivencia del injertopancreático y 69% después de cinco años.

Fisioterapia y diabetes. Tratamiento

La fisioterapia puede ayudar tanto a prevenir como a combatir la diabetes por medio de la actividad o el ejercicio físico, al mejorar las funciones musculoesqueléticas y neurológicas de las personas que sufren de esta enfermedad, ayudando de esta manera a mejorar su calidad de vida.

Sobre todo en cuanto a la diabetes tipo II, los fisioterapeutas cumplen un rol muy importante, ya que con sus conocimientos de anatomía y fisiología pueden planificar un buen programa de ejercicios personalizado, que atienda las necesidades propias de cada paciente, que ayudará a mantener un buen control glucémico, reduciendo la frecuencia de eventos cardiovasculares y mejorando la esperanza de vida. Incluso, la actividad física suele ser más eficaz a la hora de prevenirla que el tratamiento farmacológico.

A continuación se muestra el enlace de un video que espero les ayude a entender un poco el tema de la diabetes.

https://www.youtube.com/watch?v=HV9h-qlBqsE

Autor: Edenia Salgado

 Bibliografia: McPHEE, STEPHEN J.(2017). Diagnostico clinico y tratamiento. San francisco: Mc Graw Hill

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444
https://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/